脊柱外科专家 - 陈光福

颈椎之周围神经

1、C1脊神经

其前支位于寰椎后弓的椎动脉沟内，于椎动脉的下侧向外行，绕寰椎侧块的外侧向前，然后在寰椎 横突前侧下降，与C2脊神经的升支在颈内静脉的后侧相互吻合，形成颈神经丛的第一襻。C1脊神经的 后支为枕下神经，由寰椎后弓上缘穿出，多数是从椎动脉与后弓之间穿出，少数是从椎动脉上方穿出。然后枕下神经发出分支至头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，支配这4块肌肉。C1脊神经穿行于枕骨与寰椎后弓之间，经椎动脉沟，在椎动脉的下侧穿出寰枕膜。

2、C2脊神经

神经根的硬膜外部分位于寰椎后弓和枢椎之间，在寰枢椎形成的拱内朝背外侧走行，继而分成前支 和后支。C2脊神经及其分支与寰枢后膜紧密相连，后支位于寰枢后膜的背侧面，与C1脊神经后支交通后分为较细的外侧支和较粗的内侧支，内侧支即为枕大神经。在平枕外隆突处，枕大神经距后正中线的距离一般为2～4 cm; 在平寰椎后弓结节处，一般是旁开1～1.5 cm; 在平枢椎棘突处，一般是旁开2～ 2.5 cm。其支配区除部分分布于项肌外，其余伴随着枕动脉分布于枕部的皮肤。有的在半棘肌的深面、头下斜肌的表面发出小支与枕下神经和C3脊神经吻合。C2脊神经的前支横行越过寰枢关节囊的外侧，水平走至C2上关节突平面，固定在头下斜肌的肌筋膜上，头下斜肌筋膜也固定在寰枢后膜上，斜下走行环绕着中斜角肌或提肩胛肌的前上部，通过吻合支与C1脊神经的前支联合在一起形成一个共干。此神经共干向后背侧越过中斜角肌，在胸锁乳突肌的后方转向枕颈部。在胸锁乳突肌后方分为两个上升的浅表支，此浅表支发出分支与C3脊神经前支联合，枕小神经发出分支环绕着胸锁乳突肌，走行至耳后部，分布于乳突的后外侧部。另外，一部分神经至枕部后中线附近，也可直接发出分支与C3脊神经的 腹侧支联合，发出枕小神经。枕小神经分布的变异zui多，分布范围比较广，在枕后部与枕大神经分支间 有众多吻合。一般认为，枕小神经分布于枕部及耳郭背面上1/3的皮肤，耳大神经分布于耳郭背面及腮 腺区的皮肤。

3、C3脊神经

脊神经后支绕过C3关节突后，穿过横突间肌分为内侧支、外侧支和交通支，C3脊神经后支的内侧 支为枕神经，分布于枕外隆凸附近的皮肤。发出的交通支支配口裂以上枕外隆凸下方的项背部及枕部皮 肤，并与枕大、枕小神经相交通。内侧深支穿过关节周围纤维组织，支配C3～4关节突关节。

4、C4～8脊神经

脊神经后支由骨纤维孔进入横突间区，穿过横突间肌后分为内侧支和外侧支、内侧支的深支支配颈 部棘间肌，浅支走行于颈半棘肌与多裂肌间，穿过斜方肌起点变为皮支，内侧支还发出关节支，支配相 邻关节突关节。外侧支在头半棘肌起点处肌腱性组织中浅出，支配颈zui长肌和颈夹肌。